As guias do padrão TISS são os modelos formais e obrigatórios de representação e descrição documental
sobre os eventos assistenciais realizados no beneficiário e enviadas do prestador para a operadora.
O layout dos formulários deve ser seguido integralmente, conforme publicado na Instrução Normativa nº 22
de 16 de novembro de 2006, não sendo possível nenhum tipo de alteração em sua estrutura.
Abaixo seguem as guias definidas pelo padrão TISS, contendo as atualizações dos campos que a Perdigão
determinou como necessários e obrigatórios:
A Guia de Consulta deve ser utilizada exclusivamente na execução de consultas eletivas sem procedimento
e constitui-se no documento padrão para solicitação do pagamento.
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A Guia de Serviços Profissionais / Serviço Auxiliar Diagnóstico e Terapia (SP/SADT) deve ser utilizada
no atendimento a diversos tipos de eventos: remoção, pequena cirurgia, terapias, consulta com procedimentos,
exames, atendimento domiciliar, SADT internado ou quimioterapia, radioterapia ou terapia renal substitutiva (TRS).
Compreende os processos de autorização, desde necessária, e de execução dos serviços.
A consulta de referência deve ser preenchida na Guia de SP/SADT.
A Guia de (SP/SADT) deve ser utilizada das
seguintes formas:
Solicitação
a. Para o médico solicitar, se necessário, qualquer tipo de SADT ou procedimento, material, medicamento, taxa e
equipamento, em situações que não impliquem em internação. Isto elimina qualquer outro tipo de papel, mesmo
os receituários em que os médicos estão acostumados a fazer estas solicitações. Se a operadora for emitir uma
guia autorizando qualquer tipo de SADT ou procedimento, material, medicamento, taxa e equipamento (à exceção
das internações) deverá utilizar esta guia;
b. Para a solicitação de consulta de referência (consulta realizada por indicação de outro profissional, de
mesma especialidade ou não, para continuidade de tratamento);
c. No caso de autorização de OPM e medicamentos especiais a operadora poderá a seu critério emitir uma nova guia
ou algum documento complementar comprovando a autorização;
Execução
a. Para realização de consulta de referência e consultas com procedimento;
b. Se todo fluxo da operadora for em papel e manual, o prestador enviará no mesmo documento de solicitação os
dados da execução para cobrança;
c. Qualquer tipo de SADT ou procedimento, OPMs e medicamentos especiais executados, não internados, são
registrados na guia de SP/SADT. Outras cobranças de material e medicamento de uso comum, taxas e equipamentos
devem ser registrados na Guia de Outras Despesas;
Para cobrança individual de honorários de procedimentos realizados em equipe, incluindo o grau de participação
conforme tabela de domínio.
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A Guia de Solicitação de Internação é o formulário padrão a ser utilizado para a solicitação, autorização ou negativa,
de internação, em regime hospitalar, hospital-dia ou domiciliar.
O pedido de prorrogação será feito pelos prestadores de serviço de forma devidamente acordada com a operadora e a
autorização deverá ser registrada no verso desta guia, até a elaboração da padronização da Guia de Pedido de
Prorrogação a ser realizada pelo COPISS.
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A Guia de Resumo de Internação é o formulário padrão a ser utilizado para a finalização do faturamento da internação.
a. No caso dos honorários quando cobrados diretamente pelos profissionais, deve-se utilizar a
Guia de Honorário Individual;
b. No caso de SADTs quando cobrados diretamente pelos terceirizados deve-se utilizar a Guia
de SP/SADT;
c. As Guias de Honorários Individual / SP/SADT`s devem ser ligadas a guia do hospital conforme
demonstrado abaixo no quadro “Ligação entre guias”;
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A Guia de Honorário Individual é um formulário padrão a ser utilizado para a apresentação do faturamento de
honorários profissionais prestados em serviços de internação, caso estes sejam pagos diretamente ao profissional.
a. Nas internações, no caso de contas desvinculadas.
b. Esta guia é ligada a guia do hospital conforme demonstrado abaixo no quadro “Ligação entre guias”.
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A Guia de Outras Despesas é formulário padrão a ser utilizado nos casos de apresentação do faturamento em papel,
como instrumento de continuidade e complemento de folhas. Esta guia estará sempre ligada a uma guia principal
(Guia de SP/SADT ou Guia de Resumo de Internação), não existindo por si só. É utilizada para discriminação de
materiais, medicamentos, aluguéis, gases e taxas diversas, não informados na guia principal.
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São modelos formais de representação e descrição documental do padrão TISS, sobre o pagamento dos eventos
assistenciais e enviados da operadora para o prestador.
O Demonstrativo de Pagamento e o Demonstrativo de Análise de Conta Médica são os documentos pelos quais as
operadoras enviarão aos prestadores as informações relativas ao faturamento e processamento das Guias.
Os Demonstrativos de Pagamento são documentos enviados da operadora para o prestador com a finalidade de
fornecer extrato das contas da produção apresentadas nas guias em questão e seu pagamento ou não.
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Os Demonstrativos de Análise de Conta Médica são documentos enviados da operadora para o prestador com a finalidade
de fornecer informações detalhadas sobre o processamento do lote de guias de faturamento enviado pelo prestador,
item a item. A partir deste demonstrativo é possível ao prestador fazer uma previsão das contas a serem pagas pela
operadora e solicitar revisão de possíveis glosas baseado nos detalhes do processamento das guias.
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Breve demonstração apresentando o padrão de ligação e relacionamento entre as guias.
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